Dagens alternativ för diabeteskontroll: från diagnostiska tester till rehabilitering, allt är för patientens bästa

På Världsdiabetesdagen påminns patienterna av sina sjukförsäkringskassor om att sjukvårdstjänster, läkemedel och medicinska hjälpmedel som betalas av den obligatoriska sjukförsäkringsfonden (CHIF) bidrar till att kontrollera sjukdomen. Alternativen för att kontrollera sjukdomen ökar och blir allt modernare.

Tusentals drabbade

Diabetes mellitus, eller diabetes, är kroppens nedsatta förmåga att använda glukos. Det är en kronisk sjukdom som uppstår när produktionen av insulin i bukspottkörteln (typ 1) eller effekten av detta hormon i vävnaderna (typ 2) är nedsatt.

Diabetes mellitus orsakas av en störning i kolhydratmetabolismen som leder till en ökning av blodsockernivån – hyperglykemi.

Enligt Institute of Hygiene hade förra året 161,4 tusen personer i landet typ 1- eller typ 2-diabetes.

Detta är cirka 4% mer än 2022. 627 personer med sjukdomen dog. Okontrollerad diabetes kan leda till kärlsjukdomar, polyneuropati, skador på njurar och andra organ, blindhet och andra sjukdomar.

Testet administreras av din husläkare

Vid behandling av denna sjukdom är det nödvändigt att övervaka effektiviteten av de åtgärder som används för att hantera sjukdomen och de läkemedel som används. Att ta hand om kost, livsstil och känslomässigt tillstånd är viktigt för att förhindra komplikationer av diabetes. Lika viktigt är det att använda läkemedel på rätt sätt om de behövs.

Testning av glykosylerat hemoglobin, som kan utföras av husläkaren, behövs för att kontrollera hur effektiva de verktyg och läkemedel som används är.

Testet visar förändringar i blodsockernivåerna under de senaste 3 månaderna, vilket kan användas för att justera behandlingen vid behov. Detta test bör göras 4 gånger per år.

Om husläkaren ser att komplikationer håller på att utvecklas kan han eller hon remittera diabetespatienten till specialister som ögonläkare, neurolog, nefrolog eller endokrinolog.

För att bedöma risken för hjärt-kärlsjukdom genomgår dessa patienter lipid- och blodkoagulationstester samt blodtrycksmätningar.

Förhållandet albumin/kreatinin i urinen testas för diabetisk nefropati och den glomerulära filtrationshastigheten beräknas för att bedöma stadiet av kronisk njursjukdom.

Insulinpump hyrs ut utan kostnad för patienterna

Regelbundna insulininjektioner är livsviktiga för patienter med typ 1-diabetes. Insulinpumpar garanterar rätt mängd insulin i kroppen dygnet runt.

Hyran av pumpen och en uppsättning reservdelar för engångsbruk för injektion av insulin i den subkutana vävnaden täcks av PSDF för personer med typ 1-diabetes, i enlighet med villkoren för förskrivning.

Till exempel för barn under 12 år där insulininjektionsbehandling anses vara olämplig eller obekväm; för kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida; etc.

En uppsättning reservdelar till insulinpumpar som används för poliklinisk behandling med kontinuerlig subkutan insulininjektion per månad. Den ersättningsgilla kostnaden för satsen är 87 euro per månad.

Insulinpumpbehandling ska administreras av en läkarpanel från en vårdinrättning på tertiär nivå, inklusive endokrinologer eller pediatriska endokrinologer.

Vid tidpunkten för förskrivning av insulinpump ska patienterna få minst tre utbildningstillfällen på olika dagar på vårdinrättningen för tertiärvård om hur man använder insulinpumpen och/eller den kontinuerliga glukosmätaren.

Vårdinrättningen ska ha möjlighet att lagra pump- och/eller sensoravläsningar och analysera data vid varje besök.

Den patient som får sådan behandling måste ansöka hos ett företag som har avtal med försäkringskassan om att få ersättning för kostnaden för hyra av insulinpump.

Företaget tecknar ett avtal med patienten om utlämnande av enheten, garanti och löpande underhåll samt leverans av reservdelar. För en lista över företag som hyr ut insulinpumpar se .

Mer än 1 100 patienter har redan fått ersättning för hyra av insulinpump i år. De PSDF-medel som använts för detta ändamål uppgår till cirka 3,3 miljoner euro.

Premiekorgen hjälper dig att spara pengar

För personer med diabetes betalar sjukförsäkringen för läkemedel och medicinska hjälpmedel som behövs för den dagliga vården. För närvarande ersätts 30 olika aktiva substanser eller kombinationer av aktiva substanser för behandling av diabetes.

Enligt uppgifter från den statliga patientfonden hade mer än 153.000 patienter behandlats för diabetes mellitus med ersättningsgilla läkemedel och ersättningsgilla medicinska hjälpmedel fram till november i år.

För att ersätta kostnaderna för behandlingen av dessa patienter med läkemedel och medicinska hjälpmedel krävdes 44 miljoner euro från PSDF. Under årets första 10 månader motsvarade detta 9% av fondens totala utgifter för ersättningsgilla läkemedel och medicintekniska produkter.

Patienter som köper ersättningsgilla läkemedel med den lägsta premien ackumulerar en korg med premier, utöver vilken statsbudgeten täcker patienternas ytterligare kostnader för läkemedel med den lägsta premien fram till årets slut.

De som har ackumulerat premier upp till 48,33 euro behöver inte betala förrän i slutet av året. För diabetespatienter uppgår det premiebelopp som täcks enligt detta system mellan juli 2023 och november i år till över 907 000 euro.

Vilka medicintekniska produkter omfattas?

Diabetespatienter får också ersättning för medicintekniska hjälpmedel. Barn och andra patienter med typ 1-diabetes upp till 24 års ålder kan få ersättning för upp till 1 800 remsor och upp till 1 200 diagnostiska remsor per år från och med 24 års ålder.

Till exempel när en patient endast använder diagnostiska remsor och inte får ersättning för insulinpumpar med integrerade kontinuerliga glukossensorer eller kontinuerlig glukosmätning.

Patienter med typ 1-diabetes ersätts för system för kontinuerlig glukosmätning om ingen annan metod för glukosmätning ersätts.

Detta övervakningssystem kan förskrivas av en endokrinolog, pediatrisk endokrinolog, internmedicinsk läkare, barnläkare eller familjeläkare. Systemet finns tillgängligt på apotek.

Upp till 900 remsor per år kan ersättas för barn och ungdomar upp till 24 års ålder med typ 2-diabetes som tar insulin, och upp till 450 remsor per år för barn och ungdomar som tar andra orala blodsockersänkande läkemedel än insulin. Vuxna med typ 2-diabetes som behandlas med insulin från 24 års ålder ersätts med upp till 600 remsor per år och 150 remsor per år för vuxna som behandlas med orala läkemedel. Gravida kvinnor med alla typer av diabetes ersätts också för 600 remsor under graviditeten. Det finns andra fall av diagnostiska remsor.

Nålar till insulinsprutor ersätts redan för vuxna patienter med båda typerna av diabetes som använder en särskild insulinspruta.

1 insulinspruta per dag ersätts. Upp till 2 insulinnålar per dag förskrivs för barn med typ 1-diabetes som använder en särskild spruta.

Synundersökning och glasögonlinser

Eftersom diabetes kan skada ögonen under lång tid kan vuxna med sjukdomen ordineras ett test en gång om året för att bedöma synskärpan och kärlskador i näthinnan.

Alla diabetespatienter får också ersättning för glasögonlinser om den bäst korrigerade synskärpan på det seende ögat inte överstiger 0,5 synskärpeenheter.

Grundkostnaden för glasögonlinser för vilka den bäst korrigerade synskärpan på det seende ögat inte överstiger 0,5 synskärpeenheter ersätts med 100 %.

För barn upp till 7 års ålder ersätts glasögonlinser med 70 % av baspriset för linserna, oavsett deras synskärpa (utom för barn vars korrigerade synskärpa inte överstiger 0,5).

Ersättningsbeloppet för enkla glasögonlinser är 95 euro och för komplexa linser 148 euro. För barn med läkarremiss ersätts glasögonlinser en gång per år och för vuxna en gång vartannat år.

För att få dina linser ersatta av PSDF måste du gå till en ögonläkare som utfärdar en remiss. Remissen skickas till en av de optiker som har ett avtal med State Patients’ Fund. En lista över optiker finns tillgänglig på .

Ortopedtekniska hjälpmedel kan vara användbara

Patienter får ersättning 2 gånger per år för ortopediska skor och skoinlägg om deras diabetes kompliceras av svullnad i fötter, vrister, ben och fotsår.

För diabetisk fotskada (Charcot’s led) täcks en fotledsfotskena. Dessa förskrivs av läkare inom fysikalisk medicin och rehabilitering, ortopedisk traumatolog eller kirurg.

Vid förlust av en del av en extremitet på grund av allvarliga diabeteskomplikationer kan en läkarpanel förskriva en protes för nedre extremiteten med en silikonhylsa, som betalas av PSDF.

För diabetiker ersätts ortopediska skor och proteser med 100 % av baspriset. För en förteckning över företag som tillverkar ortopediska skor som omfattas, se . För en förteckning över företag som har avtal om att tillhandahålla proteser till försäkrade, se .

För att förebygga diabetesfot täcker PSDF högst 4 terapeutiska pedikyrtjänster per år och högst 24 fotvårdstjänster per år för diabetesfot.

Omvårdnadstjänster för diabetespatienter tillhandahålls efter remiss till en diabetessjuksköterska av en familjeläkare, en sjuksköterska i hans/hennes team eller en endokrinolog eller pediatrisk endokrinolog.

Rehabilitering i öppen eller sluten vård

Om patienten utvecklar funktionsnedsättning kan inledande öppenvårdsrehabilitering tillhandahållas, med upp till 25 rehabiliteringsbehandlingar per år (fysioterapi, arbetsterapi, sjukgymnastik, massage).

Om kroniska komplikationer av diabetes mellitus diagnostiseras kan medicinsk rehabilitering i öppenvård tillhandahållas för vuxna efter sjukhusvistelse.

Rehabilitering inom slutenvården kan också vara indicerad för vissa diabetesrelaterade komplikationer, t.ex. vid diabetiskt fotsyndrom som kräver ortoser efter sjukhusvistelse.

Barn med diabetes kan vara berättigade till medicinsk rehabilitering inom öppenvården samt rehabilitering inom slutenvården när glykemisk instabilitet eller fluktuerande insulinbehov kvarstår i mer än 2 veckor eller när det glykosylerade hemoglobinindexet är över 6,5%.

Behovet av medicinsk rehabilitering avgörs först av familjen eller den behandlande läkaren och vid behov utfärdas en remiss för konsultation med en sjukgymnast inom fysisk medicin och rehabilitering.

Läkaren bedömer patientens funktionella status och beslutar om tillhandahållande av rehabiliteringstjänster.

Patienter med remiss för rehabiliteringstjänster måste välja den vårdinrättning som de föredrar och som har ett avtal med försäkringskassan.

En förteckning över inrättningar som har avtal om rehabiliteringstjänster med sjukkassorna finns på .