Njursjukdom startade under graviditeten
”Jag blev sjuk vid 27 års ålder år 2000. Jag var gravid vid den tidpunkten. I den sjunde graviditetsmånaden började jag få symtom och mina njurar började svikta. Jag blev inlagd på sjukhus och dagen därpå fördes jag till Kaunas Clinics. Förlossningen stimulerades, eftersom mina njurar praktiskt taget inte fungerade längre. Som läkarna sa, barnet var som en främmande kropp. Det visade sig att jag inte kunde vara gravid”, säger kvinnan.
Olga klarade sig inte undan dialys efter förlossningen. Hon säger att det var en fruktansvärd tid:
”Barnet är litet och jag går på dialys varannan dag. Jag brukade komma tillbaka knappt levande. På den tiden var dialysen inte heller så bra. Men min man och min mamma hjälpte mig förstås.”
Ett och ett halvt år senare gav hennes mor henne en njure. Tyvärr fungerade inte njuren tre månader efter operationen. Hon fick vänta på dialys igen.
Ytterligare en donerad njure togs emot 2005, men denna gång gick det inte.
År 2010, när hon kallades till transplantation, fanns redan nya läkemedel tillgängliga. Den tredje njuren höll i åtta år.
Den fjärde transplantationen
Olga fick sin fjärde, och nuvarande, njurtransplantation för två år sedan. ”Jag kan inte förklara känslan när man får en njurtransplantation, men det är som om man förlorat förståndet, man ser världen på ett annat sätt. Dialysen gör livet dystert. Man är både argare och mer irriterad.
Och efter transplantationen verkar skogen vara grönare. Man känner glädje, för det är en stor gåva från livet. Den här njuren har fungerat bra sedan dag ett, och testerna har börjat bli bättre”, säger kvinnan, som går till läkaren för konsultation var tredje månad.
”Man ska alltid ringa till läkaren när man känner sig dålig och säga till. Då kan de ge dig råd om vad du ska göra, för ibland behöver du ta extra magnesium. Jag har stort förtroende för läkarna på Santariškės Clinics”, säger Olga Privalenkova, som har genomgått fyra transplantationer.
Intervju med en specialist
Chef för avdelningen för nefrologi och njurtransplantation vid nefrologicentret vid VUL Santaros Klinikos, doktor i nefrologi Eglė Ašakienė:
– Vilka faktorer avgör hur väl en transplanterad njure anpassar sig och fungerar?
– För patienter med terminal njursvikt är njurtransplantation, om sådan finns, ett alternativ. Jämfört med dialys är transplantation mycket mer effektivt när det gäller att återställa patientens kroppsfunktioner, livskvalitet och sociala integration.
Både givar- och mottagarfaktorer och deras interaktioner kan avgöra resultatet av transplantationen. Faktorer som leder till sämre långtidsöverlevnad för den transplanterade njuren:
Mottagarens/donatorns ålder: Hög ålder är inte i sig en kontraindikation för njurtransplantation. Äldre mottagare har dock en högre risk för postoperativa komplikationer och hjärt-kärlsjukdom.
BMI: BMI före njurtransplantation rekommenderas vara 30 kg/m². Ett BMI på 35 kg/m² leder till sämre transplantatöverlevnad, sämre sårläkning, högre förekomst av infektiösa komplikationer, ökad risk för nydebuterad diabetes och hjärt-kärlsjukdom.
Dialysduration före transplantation: Enligt internationella riktlinjer rekommenderas att patienter sätts upp på väntelistan för aktiva njurtransplantationer inom 6 månader efter påbörjad dialysbehandling.
Kronisk njursjukdom (t.ex. diabetes mellitus, glomerulonefrit) är orsaken hos 5-20% av transplantatmottagarna och återkommer i transplantatet.
Cytomegalovirusstatus (R/D).
Fördröjd funktion av den transplanterade njuren, dvs. behov av dialys efter transplantationen.
Avstötningsreaktion.
Missmatchning mellan HRD.
Sensibilisering. Orsakas av tidigare transplantation, transfusion av blodkomponenter, graviditet. Hypertoni hos givaren. Kall ischemitid.
Yngre donatorålder, god tidig funktion hos den transplanterade njuren och mer exakt immunologisk matchning är viktiga faktorer för långtidsöverlevnad hos den transplanterade njuren. Alla dessa faktorer pekar på vikten av noggrant urval av donatorer, postoperativ uppföljning och individualisering av protokoll för immunsuppressiv behandling i transplantationsprocessen.
– Vilken medicinsk behandling är nödvändig för en patient efter en njurtransplantation?
– För att förhindra akuta avstötningsreaktioner efter en lyckad transplantation bör läkemedel administreras för att dämpa mottagarens immunsystem så att det inte angriper det transplanterade organet. Dessa läkemedel kallas immunosuppressiva medel.
En kombination av immunosuppressiva läkemedel ges vanligtvis efter njurtransplantation: en kalcineurinhämmare (t.ex. cyklosporin eller takrolimus), ett proliferationshämmande medel (mykofenolatmofetil eller azatioprin) och en glukokortikoid (metylprednisolon). Avbryt inte behandlingen, minska inte dosen eller ändra inte administreringsfrekvensen på egen hand utan att rådfråga läkare.
– Vilka försiktighetsåtgärder bör jag vidta efter en njurtransplantation? Vilka användbara tips har du till patienter?
– Långvarig användning av immunosuppressiva läkemedel försvagar patienternas immunförsvar och gör kroppen mindre motståndskraftig mot olika infektioner, varför vissa försiktighetsåtgärder bör vidtas:
Undvik kontakt med personer med smittsamma sjukdomar (t.ex. influensa, vattkoppor) och upprätthåll en god personlig hygien.
Regelbundna vaccinationer är viktiga. Immunosuppressiv behandling tillåter inte levande vacciner (t.ex. mässling, parotit, röda hund). Vaccin mot säsongsinfluensa kan ges så tidigt som 1 månad efter transplantationen.
Andra rekommenderade vacciner: pneumokockvaccin, difteri, stelkramp, kikhosta, viral hepatit B, humant papillomvirus. Dessa kan ges 6-12 månader efter transplantationen.
Kost: På grund av interaktionen mellan immunosuppressiva läkemedel och vissa livsmedel bör grapefrukt, granatäpple eller granatäpplejuice inte ätas eller drickas. Ost med blå- eller vitmögel och getmjölksprodukter bör inte konsumeras.
Johannesört bör undvikas.
Daglig måttlig fysisk aktivitet krävs.
Hälsosam livsstil.
Sexuell funktion och fertilitet (preventivmedel är nödvändigt, graviditet är möjlig 1 år efter transplantation, immunsuppressiv behandling måste avslutas minst 6 månader före befruktning).
