När ett blodprov med prostataspecifikt antigen (PSA) ger ett onormalt resultat är nästa steg vanligtvis en prostatabiopsi. En biopsi kan bekräfta eller utesluta en cancerdiagnos, men den har också vissa nackdelar.
Prostatabiopsier är invasiva ingrepp med potentiella biverkningar, och de upptäcker ofta låggradiga, långsamt växande tumörer som kan behöva liten eller ingen omedelbar behandling.
Forskare undersöker olika strategier för att undvika onödiga biopsier. Till exempel kan specialiserade magnetresonanstomografier (MRT) vara användbara för att förutsäga om en mans tumör sannolikt kommer att sprida sig. Ett blodprov som kallas Prostate Health Index (PHI) mäter olika former av PSA och kan hjälpa läkare att avgöra om en biopsi behövs.
I april publicerade forskare vid University of Michigan resultaten av en studie som upptäcker prostatacancer i urinprov. Testet kallas MyProstateScore 2.0 (MPS2) och letar efter 18 olika gener som är förknippade med höggradiga tumörer. ”Om detta test är negativt är det nästan säkert att du inte har aggressiv prostatacancer”, säger Dr Arul Chinnaiyan, professor i patologi och urologi vid universitetet, i ett pressmeddelande.
Datainsamling och ytterligare tester
För att utveckla testet vände sig dr Chinnaiyan och hans kollegor först till offentligt tillgängliga databaser som innehåller mer än 58 000 prostatacancerrelaterade gener. Från denna första pool begränsade de antalet till 54 gener som otvetydigt är överuttryckta i cancerformer som klassificeras som grad 2 (GG2) eller högre. Grade Group-systemet klassificerar prostatacancer från GG1 (minst farlig) till GG5 (farligast).
Teamet testade de 54 generna från arkiverade urinprover från 761 män med förhöjt PSA som var planerade för biopsi. Detta arbete resulterade i 18 gener som konsekvent korrelerade med höggradig cancer i biopsiproverna. Dessa gener bildar nu MPS2.
Teamet validerade sedan testet genom att köra MPS2-analyser på mer än 800 arkiverade urinprover som samlats in av National Prostate Cancer Research Consortium. Andra forskare knutna till konsortiet utvärderade resultaten av det nya urintestet mot patientjournaler.
Tolkning av resultaten
Resultaten av studien visade att MPS2 korrekt upptäckte 95% av prostatacancern vid GG2 och 99% av cancern vid GG3 eller högre. Testets träffsäkerhet förbättrades ytterligare genom att man inkluderade uppskattningar av prostatastorleken (eller volymen som den också kallas).
Teamet uppskattar att antalet onödiga biopsier skulle kunna minskas med så mycket som 37% med hjälp av MPS2. Om volymen inkluderades i måttet skulle 41% av biopsierna kunna undvikas. Som jämförelse kan nämnas att endast 26% av biopsierna skulle ha undvikits med PHI.
Dr Chinnaiyan och hans medförfattare påpekar att uteslutning av höggradig cancer med urinprov ger vissa fördelar jämfört med MRT. Till exempel är de specialiserade MRT-tester med flera parametrar som behövs för att bedöma höggradig cancer hos män med förhöjt PSA inte alltid tillgängliga i samhället. Dessutom kan tolkningen av mpMRI-resultaten variera beroende på radiolog. Det är viktigt att MPS2 kan uppdateras över tid när nya gener för prostatacancer identifieras.
Kommentar
Dr Boris Gershman, urolog vid det Harvard-anknutna Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston och medlem av den rådgivande redaktionen för Harvard Medical Schools Handbook of Prostate Diseases, beskrev de nya studieresultaten som lovande. ”Urintestet med 18 gener verkar vara bättre än enbart PSA”, säger han.
Dr Gershman tillägger dock att det kommer att bli viktigt att överväga hur ett sådant test kommer att passa in i den nuvarande PSA-screeningmetoden i två steg, som inkluderar en MRT av prostatan när PSA är onormalt. När magnetröntgen ger ett ja/nej-resultat (vilket innebär att lesioner som ser misstänkta ut för cancer finns eller saknas) ger MPS2 numeriska riskuppskattningar på mellan 0% och 100%. ”Utmaningen med den kliniska tillämpningen av ett kontinuerligt riskvärde är var gränsen för biopsi ska dras”, säger dr Gershman.
”Denna studie är uppmuntrande eftersom många män på landsbygden kanske inte har tillgång till MRT-maskiner för prostata eller den extra komplexitet som krävs för att tolka dessa MRT-undersökningar”, säger Dr Marc Garnick, Gorman Brothers Professor of Medicine vid Harvard Medical University. ”Ett allmänt tillgängligt urintest kan i slutändan bidra till att mer exakt avgöra vem som bör genomgå en prostatabiopsi, och kan också bidra till att bedöma sannolikheten för att cancern är kliniskt signifikant och behöver behandling.”
Baserat på:
