Medicinsk rehabilitering – inte bara efter skador eller allvarliga sjukdomar: vem, när och hur?

Enligt experter är denna fas av behandlingen avgörande och kan ha en betydande inverkan på sjukdomsförloppet.

Under de senaste åren har efterfrågan på rehabilitering ökat i Litauen och den obligatoriska sjukförsäkringsfonden (CHIF) avsätter varje år allt mer pengar för medicinsk rehabilitering och sanatoriebehandling.

Det noteras att den ökande efterfrågan på rehabilitering kan bero på att befolkningen långsamt har återgått till sina uppskjutna hälsoproblem efter pandemin.

”Enligt Romantė Aleknavičienė, chef för avdelningen för medicinsk rehabilitering och omvårdnad vid Eglė Sanatorium och läkare inom fysisk medicin och rehabilitering (FMR), kan den ökade efterfrågan på rehabiliteringstjänster också bero på det moderna livets följder, såsom stress, kronisk trötthet, utbrändhet eller effekterna av stillasittande arbete.

”Medan mindre stress kan ha en positiv effekt genom att mobilisera människor att agera och uppnå mål, leder långvarig stress till en rad negativa konsekvenser, såsom kroniskt trötthetssyndrom, utbrändhet eller ryggproblem”, säger hon.

Inledande rehabilitering – under den akuta perioden

Rehabilitering kan innefatta en rad olika insatser från sjukgymnastik, arbetsterapi, fysioterapi, psykologiskt stöd eller medicinering.

Dessutom kan ortopediska hjälpmedel och, vid behov, teknisk assistans tillhandahållas. Enligt specialisten läggs dock stor vikt även vid utbildning av patienter och deras anhöriga.

FMR-läkaren avgör vilka rehabiliteringstjänster patienten behöver. Även om patienten beslutar sig för att komma till rehabiliteringen utan remiss från en läkare, får han/hon tjänsterna först efter en konsultation med FMR-läkaren.

R. Aleknavičienė identifierar tre huvudtyper av rehabilitering: inledande rehabilitering, slutenvård och öppenvård.

”Inledande medicinsk rehabilitering ordineras vid störningar under den akuta sjukdomsperioden, efter att sjukdomen har upphört eller vid en förvärring av en kronisk sjukdom, när normala, vanliga mänskliga aktiviteter begränsas.

I dessa fall bör rehabiliteringen inledas så tidigt som möjligt, helst redan från första sjukdagen”, säger hon.

Inledande rehabiliteringstjänster kan tillhandahållas inom öppenvården (vilket inkluderar terapeutiska behandlingar) eller, i vissa fall, inom slutenvården (vilket inkluderar terapeutiska behandlingar, boende och måltider). Upp till 25 behandlingar kan ges per rehabiliteringsfas.

Enligt läkaren på Eglė Sanatorium, som kommer att tillhandahålla inledande öppenvårdsrehabilitering från och med 2024, kan öppenvårds- eller slutenvårdsrehabilitering ordineras som en ytterligare behandlingsfas om patientens tillstånd efter de inledande rehabiliteringsbehandlingarna bedöms av en rehabiliteringsterapeut och patientens funktion fortfarande är nedsatt.

Hjälp utan väntan: med hjälp av gröna korridorer

I mer komplicerade fall – efter allvarliga sjukdomar, operationer eller skador – erbjuds vanligtvis sekundär eller tertiär slutenvårdsrehabilitering, vilket innebär riktade tjänster på sanatorier eller specialiserade avdelningar på sjukhus.

”Rehabilitering inom slutenvården ges till klienter enligt vissa indikationer, specifika sjukdomar eller skador specificeras enligt en klassificering av sjukdomskoder, och patienter med vissa sjukdomar behandlas på sjukhus”, förklarar hon.

Efter en rehabiliteringskurs inom slutenvården kan patienter med vissa sjukdomar som leder till en erkänd nivå av arbetsoförmåga på mellan 0-40%, eller som har uppnått pensionsåldern och klassificeras som att ha en hög eller medelhög nivå av särskilda behov, få stödjande rehabilitering för att bibehålla sin funktionella status en gång om året.

R. Aleknavičienė påpekar att från och med 2022 har en grupp av prioriterade medicinska rehabiliteringstjänster inom slutenvården särskiljts, för vilka rehabiliteringen tillhandahålls snabbare och för vilka ett separat avtalsenligt belopp från PSDF:s medel tillhandahålls.

Prioriterad rehabilitering ges i första hand till patienter som har drabbats av hjärtinfarkt eller stroke, som har genomgått endoprotetisk kirurgi eller kirurgi för vissa onkologiska sjukdomar, samt personer som har drabbats av trauma och barn som har ordinerats slutenvårdsrehabilitering.

”Alla sådana patienter läggs in på rehabiliteringsanläggningar i första hand, som man brukar säga, de omfattas av den ”gröna korridoren””, säger Aleknavičienė.

Vad händer om den inledande rehabiliteringen inte är tillräcklig?

Om den inledande rehabiliteringen inte fungerade tillräckligt bra – om funktionsnedsättningen kvarstår och kräver mer intensiva insatser för att återställa den – ordineras öppenvårdsrehabilitering.

Enligt läkaren innebär detta i genomsnitt 3 rehabiliteringstjänster per dag, ofta inklusive sjukgymnastik, arbetsterapi och sjukgymnastik.

Öppenvårdsrehabilitering ges oftast på rehabiliteringsanläggningar eller öppenvårdskliniker där sådana tjänster finns tillgängliga.

Patienten övernattar inte på anläggningen, utan kommer endast för behandlingar och åker hem efteråt.

”Efter rehabiliteringen kan det ibland vara nödvändigt att fortsätta med vissa behandlingar. Om det sker åtminstone en minimal förbättring under behandlingen är det nödvändigt att fortsätta behandlingen för att konsolidera de uppnådda resultaten.

Det hjälper också till att förhindra förvärringar av kroniska sjukdomar, om patienten har diagnostiserats med dem”, säger läkaren.

Rehabilitering blir en fråga för patienten

Enligt R. Aleknavičienė ersätter den statliga patientfonden (SPC) en stor del av rehabiliteringstjänsterna.

Om en patient omfattas av den obligatoriska sjukförsäkringen (CHI) kan han eller hon få kostnadsfria rehabiliteringstjänster på vissa medicinska indikationer. Detta beslut fattas av FMR:s läkare.

”Patienten betalar endast om han/hon vill ha ytterligare tjänster eller åtgärder som inte ingår i den huvudsakliga rehabiliteringen.

En uppsättning rehabiliteringsbehandlingar är till exempel utformade för en specifik sjukdom, men om patienten har komorbiditet kan han eller hon besluta att köpa ytterligare behandlingar på egen bekostnad.

I sådana fall tillämpas ett avgiftssystem som gäller för de behandlingsanläggningar där patienten väljer att få behandling.

Om patienten vill ha en längre behandling är de extra dagarna avgiftsbelagda. Vanligtvis ersätts ett visst antal behandlingsdagar, mellan 10 och 100 dagar.

Dessutom kan en extra avgift tillkomma om patienten vill ha en högre komfortnivå, till exempel ett bättre rum i spa-anläggningen”, säger hon.

Specialisten påpekar att SCC endast ersätter en rehabiliteringskurs per år. Om patienten vill delta i en andra kurs måste han eller hon betala för den själv.

Det enda undantaget är den första rehabiliteringskursen, som ges direkt till patienten utan några ytterligare villkor.

För rehabilitering kan nås utan remiss från läkare. Enligt läkaren brukar patienterna välja sitt eget program på webbplatsen utifrån sitt hälsotillstånd, sina behov, den tid de kan lägga på behandlingen och de mål de vill uppnå.

”Det slutliga beslutet om rehabilitering fattas dock alltid av FMR-läkaren, som bedömer patientens hälsostatus och eventuella kontraindikationer under konsultationen.

Privata tjänster är alltså också skräddarsydda efter patientens tillstånd och är mer personliga, med hänsyn till FMR-läkarens rekommendationer och eventuella begränsningar”, säger Aleknavičienė.